Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Сургутская трибуна, 9 декабря 2002 г.

Михаил Гельфанд, генеральный директор СК "Югория-Мед": «Лучше быть счастливым и здоровым»

3131 просмотр

Страховая медицинская компания «Югория-Мед» в ноябре отметила свое пятилетие. Она была образована 12 лет назад на основе страховой компании «Сургутмедстрах», у истоков создания которой 12 лет назад стоял нынешний генеральный директор «Югории-Мед» Михаил Гельфанд, «Югория-Мед» продолжает исправно работать: финансирует больницы и поликлиники, проверяет качество лечения, выписывает страховые медицинские полисы.

О направлениях работы «Югории-Мед», о новостях сургутского здравоохранения, которое получает значительную поддержку из средств медицинского страхования, мы беседуем с генеральным директором страховой компании М.И.Гельфандом.
Именно усилиями этого человека в Сургуте была создана первая в Тюменской области страховая медицинская компания — «Сургутмедстрах». Тогда в компании под чутким руководством Гельфанда трудились шесть человек — пионеров в страховой медицине. Сегодня в «Югории-Мед» работают 42 человека. По словам Михаила Иосифовича, живут и трудятся сотрудники компании вместе, как одна семья. Если радость, то на всех, и беда — общая... Текучести кадров в «Югории-Мед» просто не существует: если и ушли два-три человека, то — на повышение. Как считает Михаил Гельфанд, будущее медицины — в развитии рынка страховых услуг. «К распределительной системе здравоохранение больше не вернется», — говорит генеральный директор компании «Югория-Мед».

— Наверное, первый вопрос будет традиционным. Сколько застрахованных в компании «Югория-Мед», с какими лечебными учреждениями вы работаете и, наконец, сколько получают больницы из средств обязательного медицинского страхования?

— В число наших клиентов входит весь Сургутский регион — более 400 тысяч человек. Это жители Сургута и Сургутского района. В прошлом году количество застрахованных было в два раза больше, мы обслуживали почти весь Ханты-Мансийский округ — от города Радужного до Октябрьского района, работали 9 филиалов «Югории-Мед». В прошлом году работу на западе ХМАО взял на себя Окружной фонд обязательного медицинского страхования. Наши филиалы влились в структуру фонда и продолжают работать. Честно говоря, мы в этом году, можно сказать, «вздохнули», когда начали заниматься только Сургутским регионом.
«Югорией-Мед» заключены договоры с 27 лечебно-профилактическими учреждениями, которые мы финансируем по статьям — зарплата, начисления на зарплату, медикаменты, продукты питания, приобретение медицинского оборудования, частично оплачиваем текущие ремонты, приобретение мебели и так далее. 50 миллионов рублей ежемесячно мы перечисляем в ЛПУ, в год эта сумма достигает 900 миллионов рублей.
Человек, застрахованный в медицинской компании «Югория-Мед», обращается в лечебно-профилактические учреждения. Его там лечат, оказывают медицинские услуги. Раз больница пролечила пациента, она должна получить деньги, но прежде она должна документально описать и доказать страховой медицинской компании, что пациент был пролечен и пролечен правильно. На данного пациента было потрачено столько-то антибиотиков, марли, ваты, спирта. Если это все соответствует медико-технологическим стандартам, соблюдение которых контролирует медицинский отдел страховой компании «Югория-Мед», то больница получает плату за лечение в соответствии с тарифами. Если такого соответствия мы не находим, то дополнительного финансирования из средств страховой компании больница лишается.
Лечебно-профилактические учреждения ежемесячно представляют нам отчеты и выставляют счет: за лечение ваших застрахованных вы должны перечислить столько-то рублей. Правда, мы не всегда соглашаемся с заявленной суммой, поскольку досконально проверяем эти отчеты.

— 2002 год подходит к концу. Можете ли вы сказать, сколько проверок проведено страховой компанией за уходящий год?

— Проверки проводятся во всех лечебно-профилактических учреждениях на предмет целевого использования денежных средств. В части распределения средств медицинского страхования, которые направляет страховая компания, есть свои ограничения. Положено истратить эти деньги на медикаменты — будь добр, на это и трать. Остальные затраты на медицину должны покрываться из бюджета.
В «Югории-Мед» работают шесть врачей-экспертов. Количество проверок, проведенных в этом году, назвать пока не могу, некоторые из них продолжаются. Например, с начала года врач В.Мазуркевич произвел проверку 48 тысяч 548 случаев обращений в ЛПУ наших застрахованных, врач-эксперт Г.Силин за это время исследовал более 11 тысяч страховых случаев. Из 48 тысяч проверенных случаев выявлено более шести тысяч нарушений медико-технологических нормативов. Естественно, оплачивать их мы не будем. К ним, повторю, добавляются плановые проверки, которые мы осуществляем, «вооружившись» нашими настольными книгами — федеральной и территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также тарифами на оказание услуг.

— В свое время территориальная программа обязательного медстрахования Ханты-Мансийского округа была одной из лучших. Что-то изменилось?

— Нет, сокращения территориальной программы ни разу не производилось. Наоборот, в нее вносились какие-то дополнения, расширяющие перечень оказываемых услуг. Нашему округу повезло: высокая собираемость налогов, в том числе налога на обязательное медицинское страхование, позволила значительно улучшить медицинское обслуживание людей, которые живут в округе. Лечение практически всех заболеваний учтено в нашей территориальной программе ОМС, за исключением туберкулеза, кожно-венерологических заболеваний, психиатрии, наркологии и СПИДа.

— Одним из направлений работы страховой компании «Югория-Мед» является разбор жалоб, с которыми обращаются к вам застрахованные. Уменьшилось ли их число или, наоборот, оно возросло?

— По сравнению с прошлым годом уменьшилось. Хотя, честно говоря, я пока не знаю, как к этому относиться: хорошо это или плохо? Наверное, хорошо. Перестали, например, поступать жалобы на то, что не туда укол сделали, или попросили денег за то, что повязку наложили. Можно связать этот факт с тем, что мы плотно работаем с лечебными учреждениями. Но без жалоб все же не обходится. Сегодня в «Югорию-Мед» обращаются с серьезными проблемами. Стараемся решать их в досудебном порядке, но иногда обращаемся в суд в интересах застрахованного.
За последние три года, пока мы занимаемся этой работой, ни одного суда не проиграли. В течение 2001-2002 годов состоялись 16 судов, 14 из них закончились в нашу пользу, два находятся на рассмотрении. До конца года, думаю, мы подадим еще три-четыре иска.

— Михаил Иосифович, назовите хотя бы одно «громкое» судебное решение в пользу застрахованного.

— Назову, но только без указания фамилий и названия лечебного учреждения. В июне этого года суд вынес решение, согласно которому сумма иска составила 200 тысяч рублей в пользу застрахованного. Медицинская помощь была оказана неправильно. Повторюсь, что мы стараемся не доводить до суда.
По всем спорным вопросам медицинский отдел страховой компании «Югория-Мед» направляет документы в Тюменскую медицинскую академию, запрашивает заключения врачей-экспертов с медицинского факультета Сургутского университета, привлекает врачей из Екатеринбурга, Омска, Москвы. Официальная экспертиза является веским аргументом в судебном разбирательстве.

— Но экспертиза, как известно, стоит денег. Кто оплачивает ее проведение?

— Эти затраты берет на себя страховая компания.

— Функции страховой компании «Югория-Мед» являются большей частью контролирующими. Скажите, работники медицинских учреждений уже привыкли к тому, что вы их контролируете?

— Да, за 12 лет уже привыкли. Сначала «раскрутить» этот государственный монолит, называемый системой здравоохранения, было очень тяжело. «Да что это такое? НАС контролировать?» Потом сели за стол переговоров. Есть нормативные документы, как лечить ту или иную болезнь, есть гарантированные государством стандарты, соответствие которых мы контролируем. Будь добр, лечи нашего застрахованного по этой схеме. Вылечишь — заплатит страховая компания. Если нашел какой-то новый способ лечения, хорошо, делай это за счет бюджетного финансирования, а не за счет средств страховой медицины.

— Каждое заболевание, я поняла, стоит денег. Можно ли узнать, сколько перечисляет страховая компания за грипп?

— В каждом случае это будет разная сумма, поскольку она складывается из набора медицинских услуг, оказанных пациенту. Но средние цифры я назвать могу. Грипп обходится страховой медицине в 110-120 рублей в день; ОРЗ и, в частности, бронхит — 70-80 рублей в день. Умножайте на количество дней, которые вы провели на больничном, и получите эту сумму. Но лучше быть счастливым и здоровым.

— Это точно. Михаил Иосифович, расскажите, что было приобретено на средства страховой медицины в этом году?

— Это целый список. Рентгенологическое оборудование в центральную районную клиническую больницу, немецкое оборудование для безоперационного лечения почечно-каменной болезни. Раньше такая «пушка» фирмы «Сименс» была только в МГБ-1, очередь была огромная. Мы выделили средства и приобрели еще одну. Рентгенологическое оборудование приобрели для Лянторской больницы, компьютерную технику в роддом... Я долго могу перечислять.

— Сургутские больницы действительно хорошо оснащены. Тем не менее в нашу газету обращаются люди с жалобами на то, что их посылают на платные анализы. При этом медики ссылаются на дороговизну реагентов, и людям приходится платить.

— Для того и существует страховая медицинская компания «Югория-Мед», чтобы проверять обоснованность направлений. Пусть люди приходят к нам, а мы в каждом конкретном случае будем решать, имеется ли возможность оплатить стоимость обследования. Незнание, как говорится, не освобождает от ответственности. Программа государственных гарантий содержит определенный перечень, и в одном случае исследования будут платными, а в другом — бесплатными (например, для детей и беременных женщин).
Люди, которые заплатили за проведение анализов, иногда приходят к нам и просят вернуть им деньги. На это страховая компания не может пойти, потому что мы осуществляем финансирование лечебных учреждений, а не граждан. Так что прежде, чем платить, вспомните, для чего у вас страховой медицинский полис, и обращайтесь в «Югорию-Мед». Наши двери открыты.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »